USEN Camera Solutions
パートナー案件紹介フォーム
STEP. 1 代理店情報
必須
会社名
必須
担当者名
必須
電話番号
必須
メールアドレス
STEP. 2 紹介先情報
必須
紹介先名
任意
紹介先名かな
必須
紹介先担当者名
任意
紹介先担当者名かな
必須
郵便番号
必須
都道府県
★ 選択してください
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
群馬県
茨城県
埼玉県
東京都
千葉県
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
福岡県
佐賀県
長崎県
大分県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
必須
都道府県以下住所
必須
紹介先電話番号
任意
紹介先携帯電話番号
任意
紹介先メールアドレス
必須
導入希望サービス
防犯カメラ
工事依頼
カメラ以外のサービス
選択してください
業務用音楽放送サービス
タブレットPOSレジ
セルフオーダーシステム
店舗向け決済サービス
店舗アプリ作成サービス
ヒトサラ
光回線
公衆無線LAN
エネルギーサービス
配膳ロボット
フードライセンスシェアリングサービス
その他
任意
アポイント希望日程
【1】
【2】
必須
ご希望の連絡方法
メール
電話
希望時間（電話の場合）
★ 選択してください
10:00～12:00
12:00～14:00
14:00～16:00
16:00～18:00
任意
回線敷設状況
★ 選択してください
回線有り
回線無し
任意
UCS営業担当者名
任意
備考
送信が完了しました。